췌장십이지장 절제술의 수술 방법과

비알콜성 지방간

소화기내과 전동섭 교수

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서울아산병원 소화기내과 전동섭 교수는 최근 열린 소화기연관학회 국제학술대회에서

'췌장십이지장 절제술 후 비알콜성 지방간 발생에 위 유문 보존이 미치는 영향'

이라는 주제를 발표해 KGFID 학술상을 받았다.

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이 연구결과는 췌장십이지장 절제술의 수술방법 선택에 따라

수술 후 후유증인 '비알콜성 지방간' 발생에 차이가 있음을

확인했다는 점에서 큰 의미가 있다.

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Q. 연구의 배경은?

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췌장십이지장 절제술은 해당 부위에 암이 발생했을 때 주로 시행한다. 본래 예후가 좋지 않은 수술이었지만 최근 수술방법 및 술후 관리 등의 개선으로 수술을 받은 환자의 생존기간이 늘고 있다. 그렇게 되면서 수술 후 새롭게 발생하는 후유증 중 하나인 비알콜성 지방간에 대한 관심이 높아졌다.

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일반적인 비알콜성 지방간은 체중 증가를 동반한 대사증후군과 연관이 있는 반면 수술 후 발생하는 비알콜성 지방간은 수술 후 소화에 필요한 장기 절제에 따른 영양결핍 등과 연관이 있을 것으로 여겨진다. 종전 연구에 의하면 그 발생률은 11~37%에 이른다. 이를 예방하기 위해 의사는 수술 후 영양상태를 잘 관찰하고 췌장 효소를 대체할 수 있는 약제 처방, 영양팀 협진 등의 방법을 취하게 된다.

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필자는 췌장십이지장 절제술의 수술방법에 따라 수술 후 비알콜성 지방간 발생에 어떤 차이가 있는지 알아보고자 서울아산병원에서 가장 자주 이용되는 수술방법인 '휘플 수술'과 '유문부보존 췌장십이지장 절제술'에 따른 수술 후 비알콜성 지방간 발생율 차이를 후향적으로 조사했다.

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Q. 연구에 대해 설명하면?

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수술 후 추적관찰 시 촬영한 CT를 기반으로 수술 후 비알콜성 지방간을 진단하고 수술 후 최대 2년까지 관찰한 결과 유문부보존 췌장십이지장 절제술을 시행했을 때 휘플 수술보다 수술 후 지방간 발생률이 유의미하게 적었다. 유문을 보존하는 것이 영양 섭취에 더 유리하기 때문인 것으로 보인다.

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또 다변량 분석을 통해 수술 후 지방간에 영향을 주는 수술 전 인자를 살펴보면 수술 전 체질량 지수가 높은 경우와 더불어 수술방법이 수술 후 지방간 발생에 독립적인 위험 인자로 확인됐다. 수술 의사가 수술방법을 선택할 때 이 연구결과를 참고한다면 수술 후 비알콜성 지방간 발생률을 낮추는 데 도움이 될 것으로 기대한다.

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Q. 앞으로의 연구 계획은?

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본 연구에서는 수술 후 비알콜성 지방간 발생을 CT에 기반하여 진단했다. 이는 초기 지방간의 진단 정확도가 떨어지고 지방간의 정도를 명확히 알 수 없다는 한계가 있다. 지방간을 진단하는 '섬유화스캔'이라는 정확도가 개선된 장비를 이용해 전향적 연구를 진행하고자 환자를 모집 중이다.

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또한 최근에는 대사이상 관련 지방간(MAFLD)이라는 용어가 새롭게 소개돼 지방간에 대한 연구가 대사 이상 관련 지방간과 그렇지 않은 지방간으로 나뉘어 활발히 진행되고 있는데, 본 연구와 같이 대사이상 관련 지방간이 아닌 수술 후 지방간의 예후는 잘 알려져 있지 않아 장기간 예후에 대해서도 연구해 볼 계획이다.

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